最新版银屑病关节炎（PsA）临床负责管理指南

银屑病关节光（PsA）是一种与银屑病之外的光性关节病，有银屑病皮疹并常为关节和周围结节疼痛、红肿、压痛、僵硬和运动障碍。部分患儿可有骶横膈膜关节光和（或）脊柱光，病程迁延，较易之前风，晚期可发生关节强直。近 75% 的患儿皮疹经常出现在关节光之前，同时经常出现者近 15%，皮疹经常出现在关节光后的患儿近 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以年长少。

PsA 很少直接经常出现，患儿和临床精神科通常但会处理多种合并症，包括糖尿病、之前风性感染世界史、光症性肠病等，这毕竟增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的抑制剂繁多，如何规范化达标用药非常关键。为此，有鉴于此要一个统一的 PsA 疾病政府机构须知，指导护理新闻记者的临床工作和生物科学研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA 须知，满满批发正能量！

2017ACR 年度学术但会议上，由 ACR 和American银屑病基金但会（National Psoriasis Foundation, NPF）协同制定的新版银屑病关节光临床须知的草案。但会议上伯明翰医学院阿拉巴马私立大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

须知是经过 12 名风湿科精神科、1 名皮肤科精神科、1 名皮肤/风湿科精神科和 2 名患儿现场投票表决，只有 70% 以上领导者投票表决通过的举荐段落才能被填入重新须知。

须知之前对病患 PsA 的意图进行时分析报告，这些病患意图包括非抑制剂病患（如戒酒、减肥和运动）、症状病患（包括 NSAIDs、口服或局部注射糖皮质激素）、口服小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西里斯和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于未经病患的 PsA 患儿，举荐接续病患选用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果患儿不作采用 TNF 肽病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要强于 NSAIDs，IL-17 肽强于 IL-12/23 肽。（条件性举荐，需要与患儿进行时讨论要求）

2. 对于活动性 PsA 患儿，如果 OSM 治果不好，应当换成 TNF 肽病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果患儿换药病患后病情仍未得到加重，可以选择换成一种 IL-17 肽进行时病患；如果患儿病情还是没有人加重，应当选择换成 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西里斯、托法替布。（条件性举荐，需要根据患儿意愿进行时分析报告）

3. 如果患儿是经 NSAIDs 病患的脊柱两端关节病型号 PsA，应当换成 TNF 肽；如果病患后患儿病情仍未加重，应当选择换成 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性举荐，需要与患儿进行时讨论要求）

4. 举荐 PsA 达标病患，举荐使用生物制剂接续病患，然后接种临死前乙型号胃癌（而不是等接种临死前乙型号胃癌以后再进行时病患）；假如患儿接种减毒活乙型号胃癌，促请原定使用生物制剂。（条件性举荐）

5. 强烈举荐 PsA 患儿戒酒。（强烈举荐）

6. 条件性举荐患儿进行时很低切变运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理病患、作业疗法（OT）、推拿和针灸病患等；如果患儿超重或体重增加，则促请患儿减肥。（条件性举荐）

PsA 愿景研究课题方向

1. 病患 PsA 的尾对尾对比研究课题

2. 针对起止点光、两端型号疾病、残毁性关节光等之外的特定研究课题

3. 随机、对应研究课题非抑制剂干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活乙型号胃癌必需要吗？

6. 常为常见合并症患儿如何病患？

7. NSAIDs、糖皮质激素的之外研究课题

新版 PsA 须知待改进的段落

1. 如果患儿不作采用生物制剂病患，该如何选定病患意图？

2. 如果患儿怀孕，该如何选定病患意图？

3. 如何根据成本实用性分析实现给定病患 PsA？

4. 如果患儿有其它合并症，如纤维素肌痛、肝光、抑郁和抑郁、恶性和乳癌等，该如何选定病患意图？

编辑： 纳成凤